泌尿科醫學
愛滋病、梅毒、菜花(尖端濕疣)、淋病、生殖器泡疹症狀及預防?

愛滋病:  人類免疫缺乏病毒(HIV)所引起的疾病。愛滋

病毒會破壞人體原本的免疫系統,使病患的身體抵抗力降低。愛滋病(AIDS)指的是因免疫系統能力下降而出現的各種「感染」的症狀,HIV 感染者不會馬上發病,而是要呈現發病的狀況才會稱為愛滋病。愛滋病毒有三大傳染途徑:性行為、血液傳染以及母子垂直感染。目前以性行為傳染最常見,與愛滋病毒感染者發生口腔、肛門、陰道等方式之性交或其他體液交換時,均有受感染

的可能。血液傳染包含:輸血、與感染愛滋病毒之注射藥癮者共用注射針頭、針筒或接受愛滋病毒感染者之器官移植。

症狀: 感染愛滋病毒的初期,有些人不會有任何症狀,有些人則在感染後初期數週或1-2 個月出現:發燒、頭痛、喉嚨疼痛等類似感冒症狀,通常在1-2 週內消失,因此不容易被診斷,通常是發生伺機性感染的疾病後,如卡波西氏肉瘤、肺囊蟲肺炎,才被發現;少數被感染者會出現體重急遽減輕、持續發燒、淋

巴腺腫大等症狀。感染愛滋病毒後到出現臨床症狀,一般是5 ~10 年(目前稱為隱形期或次臨床期)。

診斷: 抽血檢查,感染愛滋病毒後,需要經過一段時間後才會在血(體)液

中出現愛滋病毒抗原或抗體,這段已感染卻檢驗不出已感染的時間即為空窗期。一般而言,空窗期約為2 ~ 12 週。

治療: 高效能抗愛滋病毒治療(highly active antiretroviral therapy;HAART),俗稱「雞尾酒療法」是組合至少三種抗愛滋病毒藥物,以有效控制愛滋病毒感染者的血漿病毒量(plasma viral load)、提高CD4淋巴球數,大幅降低病患發生愛滋病毒感染相關的伺機性感染、腫瘤與死亡的風險,並減少愛滋病毒傳播。

預防: 事前使用暴露前預防性藥物(PrEP)
(Pre-Exposure Prophylaxis,PrEP)是讓存在感染愛滋病毒高風險行為者(如:具有多重性伴侶者、與陌生人性行為而未使用保險套者、與他人共用針頭、針筒之靜脈藥癮者、性伴侶為愛滋病毒感染者等),在還沒感染愛滋病毒前,經醫師評估後,開始穩定服用抗病毒藥物(商品名:Truvada,中文名:舒發泰,一天一顆,固定時間服用),讓體內有足夠的藥物濃度,來預防隨時可能發生風險的HIV 暴露,以達到降低感染風險的效果。

服用暴露後預防性藥物(PEP): 於高風險性行為發生72 小時內使用藥物,可降低HIV 的感染風險。

 

梅毒: 梅毒是梅毒螺旋體引起的一種性傳染病,主要經由人與人連結的性行為緊密接觸傳染,或是傷口直接接觸到皮膚、黏膜病灶、陰道分泌物或體液(如唾液、精液、血液)等。梅毒的潛伏期約10 至90 天,通常為3 週。根據傳染期程及臨床表現,梅毒分為早期梅毒和晚期梅毒,早期梅毒通常包括一期梅毒與二期梅毒和早期潛伏性梅毒,晚期梅毒通常包括三期梅毒及晚期潛伏性梅毒,通常早期梅毒的傳染性較強。

症狀:
1. 一期梅毒呈現單一無痛、結節性潰瘍,時常伴隨發生區域性淋巴腺腫大。

其潰瘍界限分明,表面呈肉紅色糜爛,不易出血,邊界及底部有浸潤變化且呈現硬物感,觸摸時感覺像皮膚下埋一鈕扣,又名為硬性下疳。

2. 二期梅毒是梅毒螺旋體進入血液,發生於感染後3 至5 個月,會產生全身性紅疹,特別是產生斑丘疹在手掌及腳掌,通常不會癢;陰道或肛門會出現黏膜病灶。其丘疹可能發生潰瘍,變成大而隆起的灰白色扁平濕疣。其他臨床症狀包括發燒、淋巴腺腫大及體重減輕。

3. 三期梅毒主要病變為「梅毒腫」,好犯皮膚、上表皮組織以及骨骼肌肉組織。皮膚梅毒腫有三種表現,即結節型、乾癬樣型及表皮下梅毒腫。

心臟血管性梅毒也為三期梅毒之表現,其病變主要是主動脈炎、冠狀動脈入口狹窄、動脈瘤等。

神經性梅毒早期的神經性梅毒只影響到腦脊髓液與腦脊髓膜,此時 不一定產生臨床症狀,晚期的則影響到腦脊髓實質部位。神經性梅毒分為無症狀之神經性梅毒、腦膜血管性梅毒以及腦實質性梅毒。腦神經麻痺、神經

精神異常、癲癇、偏癱(hemiparesis)、半身不遂、失語症等。

診斷: 以血清檢查為主,非梅毒螺旋體血清抗體試驗用於篩檢、追蹤疾病的活性,梅毒螺旋體血清抗體試驗則用於確定梅毒診斷。

治療: 治療藥物主要是盤尼西林

 

菜花(尖端濕疣):  是人類乳突病毒造成的疾病之一,看 似小贅肉,可單獨一顆也可叢聚,外觀像花椰菜。大多經由性接觸傳染,好發在男性包皮、龜頭或冠狀溝;女性則發生 在陰唇、陰道、陰核或子宮頸。病毒離開人體在短期間就會自 然死亡,因此間接接觸沾染病毒的擦拭毛巾、馬桶或其他物品等感染機會不大,因此沒有傳說的這麼可怕 

診斷: 可以觀察菜花部位形狀來初步診斷,其外觀有時會和珍珠 狀丘疹(在龜頭冠形溝上呈現排列整齊的顆粒)或梅毒性扁平濕疣很像,再切除化驗做確認。

治療: 藥膏塗抹,電燒或雷射燒灼,冰凍治療

預防: 安全性行為及HPV疫苗注射

 

淋病: 由感染奈瑟氏淋病雙球菌所引起,性行為時所接觸到的黏膜,都可能因 細菌的侵犯而發病。

症狀: 男性患者大多在感染後 2~7 天會出現症狀。 排尿時會有尿道疼痛及灼熱感,尿道口局部紅腫,擠壓尿道會 有黃綠色分泌物流出。而大多數女性患者症狀不明顯或根本沒有症狀,少數可能有排尿疼痛、陰道異味或分泌物、下腹部及骨盆腔疼痛等。另外近年來因為肛交與口交的盛行,也可能導致淋菌性咽喉炎及直腸炎的症狀。

診斷: 採取患者前段尿液或患部的分泌物進行顯微鏡檢、培養、或進一步進行酵素免疫分析、核酸增強試驗或抗原檢驗。

治療: 以第三代頭孢子菌素藥物(ceftriaxone)為主要治療藥物。 另外會加上合併披衣菌及黴漿菌感染的治療。(因常合併感染 ! )

 

生殖器泡疹: 單純疱疹病毒(Herpes simplex virus,HSV)所引起 之感染 ,一般生殖器泡疹為第二型病毒,但因近年來口交盛行,常是混和型的泡疹病毒感染(口腔泡疹病毒為第一型病毒)。感染後潛伏期約1-2 週才發病,發病病程約2 到4 週。而且感染單純疱疹病毒後不會離開人體,只是潛伏於神經細胞內避免被免疫系統發現。

症狀: 皮膚先紅疹,然後形成小水疱,水疱破裂後傷口潰瘍糜爛且疼痛,慢慢的傷口改善後乾燥、結痂。其他症狀包含頭痛、發燒、倦怠、解尿疼痛等。

診斷: 臨床上觀察皮膚病灶即可診斷,也可做病毒培養、抗體檢查、抗原PCR 檢測以分辨第一型或第二型感染。

治療: 使用外用抗病毒藥膏為第一線治療。若已產生潰瘍傷口,視情形可合併口服或外用抗生素治療,預防細菌性感染。若是嚴重、頻繁發作的患者,可於72 小時內口服抗病毒藥來治療。